第二节 高血压病

    CCB|阻断钙内流及钙从肌质的释放时，心肌收缩性降低，外周血管扩张|对代谢无影响，适用于各种高血压|头痛，面红，下肢水肿，心动过速

    ACEI|血管紧张素2生成减少；抑制缓激肽酶2，使体内缓激肽增加|适用于各种高血压，逆转左室肥厚和胰岛素抵抗作用优于其他药物|咳嗽，皮疹，味觉异常，偶可影响肾功能

    α 1|受体阻滞剂选择性阻断突触后α 1受体|降低血脂和胰岛素抵抗；不引起心率增快；对肾血管无明显影响|体位性低血压

    2.常用降压药的用法 见表10-6。

    表10-6 常用降压药的用法

    分类|药物（商品名）|常用剂量（mg/d）|每日用药次数

    噻嗪类利尿剂125～500|1

    氯噻酮（generic）|12.5～25|1

    氢氯噻嗪（microzide）|12.5～50|1

    泊利噻嗪（renese）|2～4|1

    吲达帕胺（lozol）|1.25～2.5|1

    美托拉宗（mykrox）|0.5～1.0|1

    袢利尿剂|布美他尼（bumex）|0.5～2.02

    呋塞米（lasix）|20～802

    托尔塞米（demadex）|2.5～10|1

    保钾利尿剂5～10|1～2

    氨苯蝶啶（dyrenium）|50～100|1～2

    醛固酮拮抗剂|依普利酮（inspra）|50～100|1～2

    螺内酯（aldactone）|25～50|1～2

    α受体阻滞剂|阿替洛尔（tenormin）|25～100|1

    倍他洛尔（kerlone）|5～20|1

    比索洛尔（zebeta）|2.5～10|1

    美托洛尔（lopressor）|50～100|1～2

    美托洛尔缓释剂（toprolXL）|50～100|1

    纳多洛尔（corgard）|40～120|1

    普萘洛尔（inderal）|40～1602

    长效普萘洛尔（inderalLA）|60～180|1

    噻吗洛尔（blocadren）|20～402

    有内在拟交感活性的α受体阻滞剂200～8002

    喷布洛尔（levatol）|10～40|1

    吲哚洛尔（generic）|10～402

    α、α受体阻滞剂12.5～502

    拉贝洛尔（nor200～8002

    血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）|贝那普利（lotensin）|10～40|1～2

    卡托普利（capoten）|25～1002

    依那普利（vasotec）|2.5～40|1～2

    福辛普利（10～40|1

    赖诺普利（prinivil，zestril）|10～40|1

    莫西普利（univasc）|7.5～30|1

    培多普利（aceon）|4～8|1～2

    奎那普利（accupril）|10～40|1

    雷米普利（altace）|2.5～20|1

    群多普利拉（1

    血管紧张素受体拮抗剂（ARB）d）|8～32|1

    依普沙坦（tevetan）|400～800|1～2

    依贝沙坦（avapro）|150～300|1

    氯沙坦（cozaar）|25～100|1～2

    奥美沙坦（benicar）|20～40|1

    替米沙坦（micardias）|20～80|1

    钙拮抗剂（非二氢吡啶类）180～420|1

    速效维拉帕米（calan）|80～3202

    长效维拉帕米（calanSR）|120～360|1～2

    维拉帕米-Coer（coveraHS）|120～360|1

    钙拮抗剂（二氢吡啶类）2.5～10|1

    非洛地平（plendil）|2.5～20|1

    伊拉地平（dynacireCR）|2.5～102

    尼卡地平控释片（cardeneSR）|60～1202

    硝苯地平缓释剂（procardiaXL）|30～60|1

    尼索地平（sular）|10～40|1

    α1受体阻滞剂|多沙唑嗪（cardura）|1～16|1

    哌唑嗪（2～202～3

    特拉唑嗪（hytrin）|1～20|1～2

    中枢作用药物|可乐定（catapres）|0.1～0.82

    可乐定贴剂（catapresTTS）|0.1～0.31周

    甲基多巴（aldomet）|250～10002

    利舍平（gneric）|0.05～0.25|1

    胍法辛（generic）|0.5～2|1

    血管扩张剂25～1002

    米诺地尔（loniten）|2.5～80|1～2

    3.联合用药 噻嗪类利尿剂是基本的降压药物，应作为多数高血压病病人的初始用药，单独或与其他抗高血压药联合应用。常用的联合用药组合有：1ACEI+CCB；2ACEI+利尿剂；3ARB+利尿剂；4α受体阻滞剂+利尿剂；5中枢作用药物+利尿剂；6利尿剂+利尿剂。

    四、高血压急症的处理

    （一）常见的高血压急症

    高血压急症是指高血压病病人在短期内（数小时至数日）血压急剧升高，并出现心、脑、肾功能障碍者。

    1.恶性高血压 是指舒张压超过130mmHg，伴心、脑、肾功能障碍及血管损害高血压。血管损害表现为：视网膜出血、渗出、视神经盘水肿。

    2.高血压危象 血压短期内骤然升高，收缩压≥260mmHg、舒张压≥120mmHg，伴头痛、烦躁、恶心、呕吐、面色苍白、视物模糊。系交感神经功能亢进所致。

    3.高血压脑病 系血压急骤升高使脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控导致严重脑水肿的缘故。病人表现为血压骤升伴中枢神经功能障碍：严重头痛、呕吐、神志改变、抽搐、癫痫发作等。

    （二）高血压急症的治疗

    1.原则 迅速有效地控制血压，以静脉点滴降压药为宜；处理靶器官损害及功能障碍。

    2.具体治疗

    （1）硝普钠 直接扩张动、静脉，降低心脏前后负荷。剂量：0.3～1.0μg/（kg·min）。注意：小剂量开始根据血压逐渐增量；新鲜配制，避光；避免长期大量使用。

    （2）硝酸甘油 开始剂量5～10μg/min。

    （3）硝苯地平 10～20mg舌下含服，5～10分钟起效，作用持续4～6小时。

    五、高血压病的社区防控

    1.高血压病是一个公共卫生问题，防治的重点在社区。

    2.高血压病不能根治，健康的生活方式加长期服用抗高血压药是防治高血压的有效手段，这是一个长期的任务，也只有全科医生才能胜任。

    3.病人的积极参与是取得长期治疗效果的关键，对高血压病人进行健康教育至关重要。

    4.长期、有效地将血压控制在正常范围是降压治疗的最基本目的。

    5.为辖区内高血压病病人建档。

    6.有下述情况应转上级医院处理：1为排除继发性高血压；2高血压急症病人；3并发心、脑、肾功能障碍者；4调整药物但治疗效果仍不理想的病人。