第一节 颅面部生长发育的基本知识

周扩大。下颌长度的增长，女孩比男孩早一年。

    （2）下颌宽度的增长主要依靠下颌体部和升支的表面改建：下颌骨的外侧面增生新骨，内侧面吸收陈骨可增加宽度。随着下颌骨向后生长，由于髁突随颞凹同时向侧方生长，可使下颌支宽度增加。

    （3）下颌高度的增长主要靠下颌骨髁突向后、向上的生长：下颌支的喙突生长，也使下颌骨的高度增加。下颌体高度的生长主要是靠下颌牙齿萌出时牙槽突的增高及下颌骨的下缘少量增生新骨。

    出生后1～1.5岁下颌骨左右两部分的骨融合完成。此后除了髁突有软骨生长外，下颌骨大小的增加，都是由骨膜下的骨表面基质的沉积形成。这种基质的沉积又与肌肉的牵拉、髁突的软骨生长和牙齿的萌出有关。

    2.髁突的生长 髁突是下颌骨主要的生长中心，由于软骨的增殖性生长而向后上方移动，形成头部大、颈部细的形态，从其额断面来看呈V字形。根据V字形原理，髁突的位置向V字开阔的侧方连续变化。

    3.颏部的生长 颏部在从幼儿到成人的发育中，颏的基底和牙根尖部附近为骨的增生而突出。颏的上部在尖牙牙槽附近为骨的吸收区，向内侧移动，使颏的外形突显出来。

    4.下颌角的生长 下颌角在生长发育中，可因人种、年龄、性别等有所不同，随年龄递增而变化：新生儿下颌角为140°～160°，3岁乳牙{牙合}形成时为130°～140°，12岁恒牙{牙合}形成时为120°～125°，20岁成年人为125°；而老年时，由于牙齿脱落，牙槽突吸收，下颌角又变为钝角（图2-5）。在性别差异上，一般女性比男性下颌角小。

    三、牙列与{牙合}的发育

    （一）{牙合}的建立与平衡

    1.{牙合}的建立 {牙合}的建立从婴儿第6个月乳牙萌出时开始，到最后一颗磨牙萌出时才完成建{牙合}。正常{牙合}的建立不仅依赖于牙齿的正常发育、萌出、排列、功能等，还依赖于牙槽骨、颌骨及整个面部、颅部的正常发育以及面颌肌的动力平衡。{牙合}的发育同时受到遗传、先天、代谢、营养、内分泌等因素及外界环境的影响。

    2.建{牙合}的动力平衡 颌面部肌肉从不同方向作用于牙弓，使其维持一定的形状，处于平衡状态。

    由于上下牙齿的长轴微向前方倾斜，颞肌、咬肌、翼内肌等升颌肌群的咀嚼力通过牙齿产生向前的合力，有使牙体向前移动的倾向（图2-6）。

    口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌、颧肌等使同颌的牙经常保持紧密的邻接而相互支持，借助于斜面关系使上下牙弓互相稳定，保持—定的形状。

    内侧舌体肌肉的作用，使牙弓外扩；外侧唇颊肌的作用使牙弓向内而限制其外扩。牙弓在两种肌肉的作用下，保持一定的宽度和大小，维持平衡。正常的动力平衡使上下牙弓可以适当向前发育，使颌不至于前突或后缩，同时也促使牙弓向侧方发育。

    闭口肌与开口肌的动力平衡对维持牙槽高度的正常发育起到一定作用，避免产生深覆{牙合}或开{牙合}。

    （二）{牙合}的发育

    1.萌牙前期 新生儿上下颌龈垫间的覆盖关系与萌牙后的上下牙弓间的覆盖关系类似。婴儿下颌处于休息状态时，上下龈垫完全分离而无接触。在出生后1年中上下颌间没有明确的正中颌位，此时下颌只有前后运动，无侧方运动。

    2.乳牙{牙合}期 正常的乳牙列萌出一般在出生后6～8个月开始，2～3年后萌出完成，到6岁时乳牙开始脱落恒牙萌出开始，这段时间称为乳牙{牙合}期。乳牙的萌出顺序一般为：下1→上1→下2→上2→4→3→下5→上5。

    正常乳牙{牙合}形成后也在不断地进行着生长发育的变化，有如下特点：1前牙覆盖很小，可有稍深的覆{牙合}；2乳牙排列紧密，随着儿童的生长发育，上下颌前牙可出现大量生理性散在间隙，称为生长间隙，出现在上颌乳尖牙近中和远中的间隙，一般称为灵长间隙，这些间隙对以后恒牙列期牙齿的排列或{牙合}关系的建立有重要的作用；3下颌第二乳磨牙逐渐前移，上下第二乳磨牙远中终末平面关系变为垂直型或近中阶梯型终末平面关系；4上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触（图2-7）。

    3.替牙{牙合}期 在6～12岁期间，牙列中乳牙及恒牙并存，从第一恒磨牙萌出到最后一颗乳牙被替换，这段时间称为混合牙列时期，也就是替牙期。恒牙的萌出顺序和时间存在较明显的个体及种族差异。萌出顺序上的差异，往往是导致错{牙合}畸形形成的原因。恒切牙替换乳切牙时，牙弓前段有适当间隙，该间隙可为恒牙的排齐、磨牙{牙合}关系的调整提供必要的空间。该期的{牙合}关系变异很大，可能会出现暂时性错{牙合}。

    4.恒牙{牙合}期 临床上，乳牙全部脱落到第二磨牙萌出完成建{牙合}的这段时间，为恒牙列早期阶段，12～14周岁，这个时期是儿童生长发育的高峰期，颌骨可塑性强，是正畸治疗的理想时期。从第二磨牙萌出，到第三磨牙萌出，建立起了恒牙{牙合}。此时上下前牙的关系应该是下中切牙的切缘咬于上切牙的腭侧面的切1/3与中1/3交接处，上颌尖牙咬在下颌尖牙远中及第一前磨牙的近中。上颌第一磨牙的近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝。上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与对颌一个牙齿接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。恒牙的萌出和钙化过程女孩早于男孩。