第二章 病历采集系统

一个广，什么都要你学一点，结果你发现，你到了临床上，本科学的那些东西，根本就不够用。

    精神病学，当然学过，里面最基本的名词解释，陆成也还记得。

    陆成强行让自己震惊下来。

    首先，先不去想什么系统的事情，那是小说中才有的，现实中？

    想想就好。

    不过陆成冷静下来后，直到再次到科室里面，都再没有任何声音传来，这就让陆成心里略微安心了些。

    如果这种声音不再出现，那么它就就是并不存在。自己那一瞬间，就有可能出现了听觉错误。

    偶然的听觉发生错误，可比幻听好得太多了。

    ……

    回到科室，自己的病人还没接去手术室，那么下手术室也没用。

    以科室一个高级一个副高一个主治，一个住院总一个跟班总的配备，又是别人的病人，估计能给自己留下的位置就是器械护士的对面。

    去搞一搞病历。

    骨科群里面已经开始说了那个收集病历的方式，关注华医网公众号，就直接可以录了。

    很是方便，至于之前那个app，陆成就当它不存在就好，既然已经有了一个更为方便的录病历的方法，那他何必纠结另外一个app？微信上直接录病历，他不香吗？

    湘大二医院，虽然在湘省是最富盛名的几大医院之一。

    但是在全国，知名度却不高，远远比不上上京、魔都的那些超级医院。

    不过，这边的病人数量，也是不少的。

    但是陆成所在组的医生也不少，每个人平均下来，就只有三个固定床。

    16，17，18.

    连号。

    16床是个24岁的男性，打球时跳起后落地不慎扭伤致外侧半月板破裂，前天入院，昨天完成了术前检查，今天手术，如果不出意外，明天就可以出院。

    陆成心里大概把16床梳理一遍后就要看向相对复杂的17床。

    可就在这时，那久违的声音又来了。

    “病种：右膝关节外侧半月板损伤。”

    “主诉：外伤致右膝关节疼痛2月，加重伴活动受限10天”

    “现病史：患者自诉2月前打球时因不慎扭伤右膝关节，当即感游戏关节疼痛，稍肿胀，无麻木等伴随症状，即予以冰敷、休息等处理后，疼痛缓解，未予以重视，后疼痛进行性加重，下蹲、站立时疼痛加剧，休息时可缓解，偶有关节卡压感，于10日前突发伸直受限，患者为求……”

    “既往：否认高血压……外伤史明确。”

    “……”

    “专科体查：脊柱未见明显畸形，无明显侧弯，四肢等长，双上肢活动、血运等正常。无异常步态，双下肢无明显皮损窦道，无明显红肿。左膝关节未及明显压痛，活动度正常。McMurray征（-），前后抽屉试验（-），无明显过伸过屈痛，活动度正常。”

    “右膝关节前外侧、后外侧压痛明显，外侧McMurray征（+），活动度（ROM）：屈--伸20-130度。内旋0-30度，外旋0-40度。伸直受限，过伸过屈痛（+），前抽屉试验（±），后抽屉试验（-），侧方应力试验（-）。”

    “双下肢肢端感觉及末梢血运正常，病理征未引出。”

    “根据既往病史、体格检查，目前拟诊断：1.右膝外侧半月板破裂并卡压；2.右膝前交叉韧带损伤？（待确诊）”

    “……”

    陆成瞬间石化了。